北京马应龙长青肛肠医院

直肠前突的中西医结合治疗进展

时间:2014-10-08 15:19来源:北京马应龙长青肛肠医院 作者:admin点击:>

  【马应龙长青肛肠医院,全国中西医结合肛肠病重点专科医院】

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  肠前突,亦称直肠前膨出(Rectocele.RC),是因直肠下端前壁、直肠阴道隔以及直肠后壁薄弱,弹性减低,在排便压力的作用下直肠前壁向阴道方向膨出,使排便力线发生改变。实际是直肠前壁和阴道后壁疝,国外有的学者称为阴道疝[1]。主要引起排便困难和肛门下坠等症状,多见于中、老年妇女。直肠前突是造成出口梗阻性便秘的主要原因之一,在以顽固性排便报告的病例中,直肠前突发病率占首位,约占30.6%~62.0%[2]。因而,研究直肠前突的治疗具有重要的临床意义。

  直肠前突的中西医结合治疗进展  1 直肠前突的病因

  本病多见于女性,男性极为少见。因为男性的直肠前壁有前列腺的支持,且其支持力较强,当男性前列腺摘除后偶可形成轻度或中度直肠前突。在女性,直肠前壁由直肠阴道隔支持,该隔的厚度仅在0.5cm左右,主要由骨盆内筋膜构成,后者与肛提肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维及会阴体相融合[3]。当分隔组织发育缺陷;或在40~50岁时周身结缔组织开始退变,导致全身支持结构松弛[4];或分娩损伤;或不良排便习惯导致腹压升高,使薄弱的直肠阴道隔组织扩张,直肠前壁即可疝入阴道,形成直肠前突。

  祖国医学认为排便与心、肝、肺、脾、三焦有关。“若夫(肺)气不降而谷道难”,“胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故小便数而大便硬”,“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。肝主疏泄,调畅气机,郁怒伤肝则见郁结,腑气郁滞,则为便秘。心主血,血盛津液盛,则大便通畅,血虚津液亏,则大便坚硬难行。本病多见于分娩后及中、老年妇女,引起本病的病因病机主要有四方面:(1)素体阴虚,津亏血少,或产后津血耗伤太过,导致津亏血弱,血虚则大肠不荣,阴亏则大肠干涩,导致便下困难;(2)劳倦内伤、孕产失养、年老体弱等导致气虚下陷,大肠传导无力,引起便出不利,大便艰涩;(3)过食醇酒厚物,或过食辛辣刺激之品,饮食积于胃肠,化湿生热,湿热下注,气血失运致气滞血瘀,经脉肌肉拘急,引起魄门启闭失利,导致便出困难;(4)抑郁恼怒,肝郁气滞,或久坐少动,气机不利,导致腑气通降失常,糟粕内停,不得下行,致临厕努责。

  直肠前突的中西医结合治疗进展  直肠前突的临床表现

  直肠前突的临床表现主要是排便困难,排便费力,残便感,排便时间延长,肛门坠胀,许多患者需要把手指伸入阴道或从会阴部往直肠囊袋内加压力以助排便,有时需灌肠或用手挖粪便。有的中度或重度直肠前突患者,粪便潴留在直肠前突的囊袋里,挤压直肠远端黏膜,造成远端黏膜缺血而引起直肠慢性炎症,便意频繁,下坠感较重。

 直肠前突的中西医结合治疗进展   直肠前突的诊断

  1 体检 直肠指诊在肛管上方的直肠前壁可触及凹陷的薄弱区,嘱患者作用力排便动作,可使薄弱区向阴道方向凸出更为明显,甚至可将阴道后壁按压至阴道外。

  2 排粪造影检查 可为本病的诊断提供可靠的影像学依据。通过观察钡剂在直肠前突内的残留情况了解前突的深度和宽度。

  直肠前突的中西医结合治疗进展   直肠前突的治疗

  1 非手术治疗

  2 心理调节 患者多伴心情抑郁,情绪紧张,应鼓励患者放松情绪,适当转移注意力,多参加人群活动,切忌为此影响进食或长时间临厕,一切应顺其自然。

    3 生活习惯的调整 Sehapayak[5]提出非手术治疗可给予高纤维食物和容积性泻剂。杨新庆[6]主张在高纤维饮食的同时需多饮水,参加体育活动,配合按摩腹部,养成定时排便的良好习惯,不常规用缓泻剂,并认为本病是进行性的,较终将产生症状,主张对无症状的直肠前突者尽早手术治疗。

  4 中药治疗 根据临床证型的不同,采用相应的治疗方法。气虚下陷型治宜益气补中、升阳举陷。尹健宝[7]利用补中益气汤加味治疗直肠前突86例,痊愈21例,有效60例,无效5例,总有效率为94.2%;高峰[8]等运用补中益气汤加味治疗96例出口梗阻性便秘,显效39例,有效55例,无效2例,总有效率97.9%;血虚津亏型治宜益气养血、生津润肠。王业皇[9]等运用自制的益气润肠液(由生白术1000g,生首乌250g,肉苁蓉250g,炙黄芪300g,肉桂75g,神曲95g,枳壳250g组成,制成1000ml口服液,灌封于10ml口服安瓿中)治疗36例以直肠前突为主的出口梗阻性便秘,治愈27例,显效2例,好转2例,无效5例,总有效率达86.1%;气滞血瘀型治宜行气导滞,活血化瘀。方用桃红四物汤加减,药用桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、熟地、麻仁、枳壳、延胡索、甘草。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,熟地、当归、麻仁滋阴润肠,枳壳、延胡索行气导滞,甘草调和诸药;肝郁气滞型治宜疏肝理气导滞。章蓓[10]采用四磨汤治疗58例直肠弛缓型出口梗阻性便秘,治愈26例,显效16例,有效12例,无效4例,总有效率93.1%。

  

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